1.对于标准治疗失败的晚期胃癌患者可以进行二代测序（NGS）检测寻找潜在的治疗靶点。强调使用获得认证的平台和产品，采取严格的质量控制和规范的操作流程，确保结果的可靠性。
2.HER2阳性晚期胃癌患者可从抗HER2治疗中获益，HER2状态可预测晚期胃癌患者对曲妥珠单抗治疗的反应和生存获益，应当对所有胃癌进行HER2状态检测。
3.据文献报道，基于血液中ctDNA靶向测序的HER2基因体细胞拷贝数结果与荧光原位杂交数据高度一致，对于无法取得活检组织的患者，液体活检HER2扩增情况是一种可能的有效补充手段。基于ctDNA的HER2扩增情况还可用于胃癌患者曲妥珠单抗治疗反应的监测。
4.HER2的免疫组化（IHC）和原位杂交（insituhybridzation，ISH）检测全程应严格按照胃癌HER2检测指南（2016版）建议的操作规范执行，相关检测（IHC、FISH/DSISH）应选用中国国家药品监督管理局批准的试剂盒。
5.针对程序性死亡受体-1（programmeddeathreceptor1，PD-1）及其配体-1（programmeddeathligand1，PD-L1）的免疫检查点抑制剂疗法是近年肿瘤免疫治疗的研发热点。对临床上拟采用PD-1/PD-L1抑制剂治疗的胃癌患者，推荐评估微卫星不稳定（microsatelliteinstability，MSI）/错配修复缺陷（mismatchrepair，MMR）状态、PDL1表达与肿瘤TMB，EBV对于免疫治疗的疗效预测价值仍有争议。
6.错配修复（MMR）蛋白检测：免疫组化方法检测MLH1、PMS2、MSH2、MSH6等4个蛋白表达，阳性定位于细胞核，任何一个蛋白表达缺失评价为dMMR（错配修复功能缺陷），所有4个蛋白表达均阳性为pMMR（错配修复功能完整）。
7.微卫星不稳定（MSI）:建议采用美国国家癌症研究院（NCI）推荐的5个微卫星检测位点（BAT25、BAT26、D5S346、D2S123、D17S250）。结果分为三级：所有5个位点均稳定为微卫星稳定（MSS），1个位点不稳定为微卫星低度不稳定（MSI-L），2个及2个以上位点不稳定为微卫星高度不稳定（MSI-H）。MSI多由MMR基因突变及功能缺陷导致，也可以通过检测MMR蛋白缺失来反映MSI状态。一般而言，dMMR相当于MSI-H，pMMR相当于MSI-L或MSS。
8.PD-L1检测推荐选用获得认证的抗体与平台，确保检测结果的可靠性。适合进行PD-L1检测标本中的肿瘤细胞必须至少100个。检测报告推荐使用联合阳性分数（combinedpositivescore，CPS）或者肿瘤区域阳性（tumorareapositivity，TAP）评分，CPS=PD-L1染色细胞（包括肿瘤细胞、巨噬细胞与淋巴细胞）的总数/镜下肿瘤细胞总数（×100）;TAP=PD-L1阳性的肿瘤细胞与肿瘤相关免疫细胞（包括巨噬细胞与淋巴细胞）/肿瘤总面积×100%。
9.FDA授权批准了针对NTRK基因融合阳性的实体瘤患者使用TRK抑制剂靶向治疗（如larotrectinib或entrectinib）。对于标准治疗失败的胃癌患者可以进行NTRK基因融合检测，NTRK基因融合可以使用多种方法进行检测，免疫组化方法是一种快速、方便的初筛手段，但仍需要应用FISH或NGS进行验证。
10.对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行claudin18.2、FGFR2、c-MET等标记物检测。
参考文献及书籍：
中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌诊疗指南 2023[M]. 北京 :人民卫生出版社, 2023.
